您的位置:首頁 > 公告通知 > 吉林省新農合2016年統籌補償方案 > 詳細

吉林省新農合2016年統籌補償方案

發布時間:2016-07-30 17:40:07本文出處: 長春中德骨科

  2016年,全省新農合農民個人參合繳費標準每人每年150元。城鎮職工不得參合,參合人員不得重復參加城鎮居民醫保、不得重復享受待遇。年度各項補償累加封頂線20萬元。

  1.住院補償

  2016年住院補償政策拉開了不同層級定點醫療機構的報銷比例,以實現合理調整參合農民的就診流向,有效提升基層醫療衛生資源利用率,切實提高參合農民受益水平的目的。具體方案見附表一

  表一 住院補償一覽表

定點醫療機構

醫藥費用分段

普通疾病

重大疾病(見表二)

備注

鄉、鎮衛生院

0-500元

30%

40%

(1)鄉、縣級定點醫療機構使用中醫藥部分醫藥費用,提高5個百分點報銷。
(2)實行單病種定額付費的病種,按核定補助額度予以補償。

(不含民營)

500元以上

85%

90%

縣級定點
醫療機構

0-600元

20%

30%

600元以上

75%

80%

市級定點
醫療機構

0-1000元

0

20%

1000元以上

60%

65%

省級定點醫療
機構(省外新農合
定點醫療機構)

0-1500元

0

20%

1500元以上

55%

65%

 

 

 

 

 

  表二:重大疾病病種

序號

衛生部確定重大疾病病種

序號

吉林省增加的重大疾病病種

1

兒童白血病

22

兒童尿道下裂

2

兒童先天性心臟病

23

肝癌

3

終末期腎病

24

甲狀腺癌

4

乳腺癌

25

卵巢癌

5

宮頸癌

26

淋巴癌

6

重性精神病

27

膀胱癌

7

艾滋病機會性感染

28

喉癌

8

耐多藥肺結核

29

鼻(咽)癌

9

肺癌

30

胰腺癌

10

食道癌

31

腎癌

11

胃癌

32

白血病

12

結腸癌

33

心臟?。ㄏ奘中g治療)

13

直腸癌

34

腦出血(限手術治療)

14

慢性粒細胞白血病

35

腰椎間盤脫出(限手術治療)

15

急性心肌梗塞

36

關節置換(限髖、膝關節)

16

腦梗死(限經血管介入治療)

37

子宮內膜癌

17

血友病

38

顱內腫瘤(限手術治療)

18

I型糖尿病

39

動脈瘤(限手術治療)

19

甲亢

40

急性胰腺炎

20

唇腭裂

41

下肢深靜脈栓塞(限手術治療)

21

兒童苯丙酮尿癥

42

重型病毒性肝炎

  注:手術治療含介入治療。

  其中,兒童“兩病”、婦女“兩癌”在省、市級定點醫療機構按70%比例報銷。

  3.轉診管理

  3.1鼓勵參合人員首先選擇縣(市、區)及縣(市、區)以下新農合定點醫療機構就醫,因病情需轉省、市級定點醫療機構治療的,需在入院前到縣(市、區)域內定點醫療機構簽署轉院意見后,由患者本人或其委托人持患者身份證、戶口本、新農合卡(證)到參合地縣(市、區)新農合管理辦公室(中心)辦理轉診手續,縣(市、區)新農合管理辦公室(中心)應對患者的參合身份進行認真審核,即時辦理,并向患者告知相關報銷政策和流程。42種重大疾病轉診政策由各統籌地區自行確定,并報省新農合管理辦公室備案。在省內省、市級定點醫療機構住院未轉診的,低比例起付段以上費用按20%給予報銷。

  3.2逐步實行差異性報銷補償政策。各統籌地區可根據本地醫療機構診治能力和服務水平選擇差異性報銷補償的疾病病種,并報省新農合管理辦公室備案。實行差異性報銷補償政策的統籌地區區域內定點醫療機構有能力診治的疾病病種,如無并發癥及危、急、重癥情況,原則上不予轉診?;颊呒凹覍僖筠D出治療的,醫療機構應告知患者差異性報銷政策,并辦理相應的轉診手續。轉出后,均按轉入定點醫療機構的報銷比例降低20個百分點予以報銷;未經轉診直接到省內省、市級定點醫療機構就診的,低比例起付段以上費用按20%給予報銷。

  3.3參合農民外出在省內發生急、危、重癥的患者,可就近就醫,但要在入院后3個工作日內到參合地縣(市、區)新農合管理辦公室(中心)辦理轉診手續或登記備案,逾期不辦理轉診手續或未登記備案以及不符合《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規范》(國衛辦醫發〔2013〕32號)標準的,低比例起付段以上費用按20%給予報銷。

  4.意外傷害補償管理

  4.1參合農民因工傷事故、醫療事故、交通事故、打架斗毆、違法、犯罪等所致外傷,因自身故意如自殺、自傷、自殘、吸毒、服毒、酒后等所致自身傷害以及整形美容等發生的醫療費用,不屬于新農合報銷范圍。

  4.2對非他人因素發生的意外傷害,如參合人員在家務勞動和日常生活中因個人非故意原因,意外燒燙傷、意外誤服藥物、意外中毒等,因自然災害等不可抗力如地震、水災、火災、雷電等造成的意外傷害,經核實確認后,按正常疾病報銷標準予以報銷。

  5.住院補償的其他事項

  5.1除無需轉診情況外,省內必須實行網上轉診,電子轉診單在入院前或入院后3個工作日內有效。參合農民住院也需在3個工作日內,提供有效參合身份證明,如3個工作日內無法提供參合身份證明者,視為非參合人員自費就診,就診所發生的醫藥費用一律不予補償。

  5.2根據《關于將部分醫療康復項目納入基本醫療保障范圍的通知》(衛農衛發〔2010〕80號)的規定,將以治療性康復為目的的運動療法等醫療康復項目納入新農合保障范圍(見附件3),各統籌地區新農合管理辦公室(中心)要加強對定點醫療機構的監督檢查,加強對結算報銷關鍵環節的審核,對參合人員在限定支付范圍內的醫療康復費用給予支付。對超過規定支付時限的患者,由省內具有康復醫學診療資質的新農合定點醫療機構評估并認為確有必要,經統籌地區新農合管理辦公室(中心)審核同意后,可適當延長支付時限。醫療康復項目、中醫醫療服務項目和物理治療項目日均費用合計不得超過230元,超出費用由醫療機構承擔。 付表3(加黑部分為我院可做項目,具體要求等待農合辦解讀)

人妻天堂AV无码日韩AV,日韩一区二区三区无码AV,女人18毛片A级毛片免费看,国产在线一区二区三区香蕉
<蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>|